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　　兹委托下列人员为我方诉讼代理人：

　　（1）姓名：　　　　工作单位：

　　年龄：性别：　　　　职务：　　　　电话：

　　（2）姓名：　　　　工作单位：

“吸烟有害健康”www.yxdoor.com易 县 门 户 网望各位少抽烟或不抽烟。

　　　　　年龄：　　性别：　　职务：　　电话：

　　代理权限为：

　　委托单位：（印章）

　　法定代表人：（签名或盖章）

20__年__月__日